为进一步提高附属医院临床各级医师病历书写质量,2月8日下午,医务科在门诊楼10楼会议室举办“病历书写基本规范及常见问题剖析”专题讲座。讲座由医务科副科长李本全主讲,全院临床各级医师、技师、护士长和实习生等到场聆听了讲座。
李本全从病历规范书写的重要性、病历书写常见问题、病历书写基本要求与规范等内容入手,重点讲解了病历书写要求与规范,并就病历内容、病案首页、入院记录、病程记录、医患沟通记录、书写时限、病情评估、病历修改等方面的书写要求一一作了详细说明,结合案例对病历书写中常见的问题进行剖析。
李本全强调,病历是关系病人病情发展变化、转归和诊疗情况的系统记录,是医院医疗水平和医疗质量的具体体现,是确定诊断及制订治疗方案和预防措施的依据,也是医疗纠纷举证的重要资料。各临床科室务必以规范病历书写为抓手,进一步落实病历书写制度,提高病历质量,确保医疗安全,促进平安医院建设。
李本全要求全体医务人员要认真学习《病历书写规范》,仔细领会,按规行医,将工作落到实处,提升病历质量,确保医疗质量与医疗安全。
(附属医院 李本全报道)